谢志钢医生的科普号

成某，男，66岁，湖南省娄底市双峰人，患者诉2年前无明显诱因出现头晕、颈部酸胀痛，颈部旋转时头晕无明显加重，遂至湘雅附一医院治疗（具体不详），治疗后症状好转出院，出院后病情时有反复发作，以劳累后疼痛明显，卧床休息后可减轻，患者可忍受。近1个月来，患者自觉头晕、颈部酸胀痛病情加重，并逐渐出现严重剧烈头痛，头晕，稍伴有恶心感，无明显呕吐，颈部稍有麻木，严重入睡困难，遂于2014年4月份就诊于双峰县人民医院，以“头痛查因”对症治疗（具体不详）住院治疗期间头痛、头晕持续加重，于2014年5月3日急诊入住中南大学湘雅附三医院，行头颅CT、MRI未见明显异常，颈部彩超提示双椎动脉狭窄（轻度），X线提示右肺炎症，右侧少量胸水，以“脑动脉硬化、头痛”收入院治疗（具体不详）头痛、头晕症状无明显改善。患者于5月11日自行要求出院，患者及家人拟赴北京等医院求进一步治疗。正当患者家属积极联系赴京医院住院事宜时，患者家属打听到湖南省株洲北雅医院疼痛科在省内疼痛领域享有盛誉，疼痛科首席专家谢志钢在专业疼痛诊疗方面更是颇有钻研与建树。患者家属电话先将患者病情及资料简要汇报给我院疼痛科谢志钢主任，联系疼痛诊疗方案。家人于2014年5月12日7:30驱车将患者送至株洲北雅医院疼痛科门诊。谢志钢主任接诊后，首先查阅病史资料，详细疼痛专科体格检查，以及行颈椎CT，颈椎X光正侧、双斜位片检查。谢志钢主任以“颈椎病、颈源性头痛”收入院治疗。2014年5月13日疼痛科主任谢志钢根据CT片示考虑患者头痛剧烈、头晕，与C3/4、C4/5椎间盘突出压迫、刺激硬膜囊及神经根所致。建议患者行C3/4、C4/5椎间盘射频热凝靶点+臭氧髓核消融减压微创介入手术以达到萎缩突出间盘、减低椎间盘张力，缓解硬膜及神经压迫。于2014年5月13日16:00手术开始行患者仰卧于C型臂X光机专用手术床上，谢主任为该患者成功实施目前国际国内最新颈椎射频热凝术+臭氧髓核溶解术微创手术。整个手术过程在C臂机导航下操作，用一根0.7毫米穿刺针精确穿刺到病变的椎间盘组织，实施靶点消融术，手术风险小、创伤小、恢复快。60分钟手术结束后患者在手术台上诉双侧颞部、顶部耳廓部疼痛完全消失，头紧箍感消失，仅头前额部稍有少许头晕、胀感。手术结束后安全返回病房后，患者家人、病友及在场医护人员均表示不可思议，无法相信眼前事实。目前患者正在我院疼痛科积极康复后续治疗，预计5月19日出院。湖南省株洲北雅医院疼痛科谢志钢2014-5-1522:00

株洲北雅医院疼痛科、疼痛专家湖南省株洲北雅医院疼痛专科是株洲地区最早成立的标准化、规范化特色疼痛专科。2002年在王明安主任委员等麻醉、疼痛专家集体倡议下湖南省疼痛学会成立，2007年7月16日卫生部卫医发[2007]227号文件，增加“疼痛科”为一级诊疗科目，伴随而至株洲北雅医院疼痛医学发展也进入快速发展的春天。2009年我院创建成立疼痛科，并率先成功开展各项疼痛诊疗工作：我院疼痛科核心专家团队开展了株洲地区第一例颈腰椎射频+臭氧微创介入手术，第一例晚期癌痛射频+毁损微创介入手术。2014年我院疼痛专科发展至拥有特色疼痛专科门诊、疼痛专科病房（2个疼痛亚专科病室）以及疼痛专科专用手术室。疼痛科核心技术以微创介入手术为主要手段治疗颈腰椎间盘突出症等临床各种慢性疼痛性疾病。自2009年开始北雅医院逐年、大投入花费巨资为疼痛专科购买了目前国际上最先进的治疗设备（美国施乐辉射频+德国卡特臭氧+椎间孔、关节腔镜系统等）。北雅医院领导层更以战略眼光高度、远见卓识地多次派遣北雅医院疼痛科专家团队赴国内一流疼痛专科医院学习、交流以及分享国际国内最先进的疼痛治疗技术。我院疼痛科创始人、首席专家谢志钢先后在中华疼痛学会第二临床中心疼痛专科、山东省立医院疼痛专科（均为国家级疼痛培训中心）全职脱产潜心钻研、学习、交流！湖南省株洲北雅医院疼痛专科特色核心技术项目：射频神经调节、毁损术、射频热凝靶点术核心技术，等离子椎间盘髓核减压术、臭氧髓核溶解减压术核心技术，椎间孔、关节腔镜系统核心技术，针刀松解+臭氧氧化+特色手法综合治疗核心技术，椎管、硬膜外腔粘连松解减压核心技术。疼痛科专家介绍： 湖南省知名疼痛专家，湖南省疼痛学会微创手术专家库核心专家、自1998年始专业从事临床疼痛诊疗工作，2009年师丛于湖南省疼痛学会副主任委员钱自亮教授为核心专家组，2010年师从于全国疼痛医学泰斗、创始人宋文阁教授和傅志俭教授为核心专家组。2010年自山东省立医院疼痛科学成归来后即特受聘于湖南省长沙思恩医院（疼痛学术总监）投资公司和疼痛专业设备深圳和普投资公司（美国施乐辉射频+德国卡特臭氧等），在省内外（湖南、江西等地）广泛推广、宣传、指导、实施临床疼痛诊疗工作，帮助指导省级、地市级三甲及二甲医院创建成立疼痛科并指导实施疼痛微创介入手术. 在湖南省疼痛学领域拥有广泛知名度，在疼痛微创介入手术领域得到广泛认可度。尤其娴熟小针刀、射频、臭氧等微创介入手术治疗颈腰椎间盘突出症等脊柱疼痛性疾病，截至2013年初在省内外各家医院熟练完成各类微创手术1000余台，治愈好转率95%以上。在国家级医学期刊发表多篇疼痛学术论文，经常参加国家级、省级疼痛学术会议，与省内疼痛事业同仁一起为湖南省疼痛事业的发展壮大作出了积极的贡献！ 2012年初特聘为“疼痛学教授”于株洲市某中医脊椎医院，同年株洲市卫生局批准该院为首家开展疼痛微创介入手术的民营医院。2012年7月始特聘为“疼痛学专家”于湖南省最大骨科集团（浏阳年轮、星沙年轮、长沙年轮）指导、实施疼痛微创介入手术。自2013年4月1日起特聘为“骨科微创教授”于长沙仁康骨科医院指导、实施疼痛微创介入手术。 株洲北雅医院网站：zzbyyy.com （院办）0731-28390761（疼痛一科）0731-28390712（疼痛二科）0731-28392084（疼痛科手术中心）0731-28390776株洲北雅医院疼痛科、疼痛专家网站xiezhigangtt.haodf.com

我与疼痛的故事 2013悄然已过，2014新春佳节转眼即到。过去、现在与将来要感恩的人、事会越来越多。内心当中不变的情怀，或者说魂牵梦绕心仪对象不是为某个人，依然为执着的疼痛事业。现在让我们一起触摸疼痛事业道路点点滴滴，展望未来疼痛事业道路。 虽然疼痛学前途光明、朝阳产业，但疼痛事业的道路艰辛曲折。人往往是通过艰苦卓绝的斗争、努力而获得的成就、认可更值得揣摩与回味。我们疼痛事业的道路可以用异常艰苦卓绝的斗争来慨括。依稀记得我们2010初次相识，那年我们在株洲331医院第一次见面。我们抱着共同的梦想出发，我们抱着共同的信念，我们没有想到会失败，我们互相鼓励。我们坚信一定会成功，其实也肯定会成功。现在回想起来道理很简单，因为我们选择了正确的道路，只是说成功的快慢而已。步伐快了就离成功的彼岸时间短一点而已。 我们有很多的相同点也有很多的不同的。不同之处：一个是公司老总，一个是普通疼痛医生。一个是投资人，一个是受聘者。一个在长沙，一个在株洲。一个周游列国，一个宅在家里。一个律师，一个医生。共同之处：共同理想，共同追求，真心对待朋友，职业当作事业，事业胜过一切。 2014，我衷心地祝福大家、感恩大家祝愿我们大家的疼痛事业、我们的疼痛事业团队在疼痛学道路上快马扬鞭！ 本文作者：湖南省株洲北雅医院疼痛科创始人、首席专家，兼职长沙思恩医院投资公司疼痛学术总监。

http://www.xiezhigangtt.haodf.com 2013悄然已过，2014新春佳节转眼即到。过去、现在与将来要感恩的人、事会越来越多。内心当中不变的情怀，或者说魂牵梦绕心仪对象不是为某个人，依然为执着的疼痛事业。现在让我们一起触摸疼痛事业道路点点滴滴，展望未来疼痛事业道路。 疼痛学的发展离不开每一个人的努力，我们需要谦虚谨慎不断的学习。学习其实是一件很可怕的事情。今天我所要感恩、称赞与敬佩的疼痛事业发展的后起之秀为另一家骨科医院集团。其实我们也算是是缘源流长，2009年我师从我的第一位导师---省疼痛泰斗钱自亮教授时，我们就因为偶然的因素相识在一起。当然那时候的骨科集团医院还没有疼痛科、疼痛医学的慨念，医院的发展也不是很强大。至今我还记得刚开始到省城一个星期，我就借住在我一个朋友地方，也是骨科医院职工。当时我们住的地方为现在的住院大楼的七楼（当时为职工宿舍），而我2013年正式在这家骨科医院工作的地方也恰巧在7楼。有时候一件事就是这么多偶然的因素，让你不得不感慨！ 其实，感慨与分享的东西还远远不止这些。历史还要追溯到2012年，骨科医院集团敏锐看到疼痛市场的潜力。（年轮骨科医院集团）董事长林新疆先生带领高管来到我们的合作方贾登堂先生管理的当时株洲唯一一家民营疼痛专科医院学习考察，之后医院在疼痛事业上的作为有目共睹。 俗话说种瓜得瓜、种豆得豆，付出总有回报，我的理解是必须要有一个前提：我们要选择一条正确的道路，才有收获与回报。现在在我省内的三家骨科医院集团都开设疼痛专科，而且都成为了支柱产业（？千万/年）。其实我认为最关键最重要，我们疼痛学、疼痛事业给老百姓实实在在的解决了实际问题，提供了好的方法、好的技术、好的手段，解除了疼痛、解除了痛苦。这就是我的心愿，我们疼痛学一代又一代传承下来的心愿，我们是实实在在真心实意愿意为疼痛学、疼痛患者解除疼痛！谢谢大家！

首先非常感谢周自力董事长所领导的董事会以及北雅医院领导层赋予我们从事疼痛学事业神圣的机会与机遇。在2009年我深受周自力董事长的信任与重托赴湖南省第二人民医院疼痛科师从于湖南省疼痛医学泰斗钱自亮教授。从此我开始专业规范化从事疼痛诊疗工作，同年我院疼痛科通过卫生局验收通过，率先在株洲地区开展疼痛诊疗工作并开展各类微创介入手术。（疼痛科微创介入手术一直采用租用美国施乐辉射频+德国卡特臭氧）2010年我再次感受到医院董事会的信任与重托再次赴全国疼痛诊疗培训中心-山东省立医院疼痛科师从于全国疼痛医学泰斗、创始人宋文阁教授和傅志俭教授为核心的专家组。此后，在医院董事会关怀下，我院疼痛科步入快车道，疼痛诊疗项目不断创新，独树一帜。在此简要介绍疼痛学发展及基本知识：疼痛指伴随着真实或者潜在的组织损伤所描述的一种不愉快感觉和情感体验，并由此而产生的反应。 急性疼痛：手术麻醉镇痛方法，（全身麻醉）阻断大脑神经传导,（腰椎麻醉）阻断脊髓神经传导。 慢性疼痛：综合治疗、标本兼治，微创介入手术为主要手段解除慢性疼痛。卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知中提到，随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，经研究决定，在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[2007]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。疼痛门诊主要业务：采用神经阻滞疗法、小针刀疗法，臭氧等治疗病房住院治疗主要业务：多是采用C型臂X线影像介入治疗株洲北雅医院麻醉疼痛专科谢志钢下面从几个方面分析购置椎间盘微创治疗设备的可行性。一．市场前景在国内慢性疼痛发病率高达80%，其中颈肩腰腿痛病人约占50%，当然在株洲也如此，这些数据说明了，随着人们工作、生活方式的变化，发病率远远超过了过去的中老年人的范围，已成为一种全民多发病。这意味着疼痛的治疗具有极为广阔的前景。二．技术优势在各种新兴的微创疗法成熟之前，人们对脊柱等疼痛疾病的治疗手段，还局限于保守与手术治疗。但保守治疗对某些患者效果欠佳，手术治疗创伤大、术后并发症多、医疗费用高，加之患者惧怕手术，从而不能从痛苦中得到解脱。随着医疗技术的进步及人们对医疗需求的不断提高，各种微创技术应运而生。由于具有创伤小、术后恢复快、医疗费用低、疗效确切具有和开放手术疗效相当和患者易接受的特点。微创技术已广泛应用于慢性疼痛等疾病的治疗。三．效益分析 根据我院目前情况、患者的承受能力及各种微创治疗的性价比，我院应购置椎间盘微创治疗设备：1.C型臂X光（医院常规必备设备）；2.医用射频治疗仪；3.医用臭氧治疗仪。（国外进口设备）总投入不到100万。收回成本途径：1.目前疼痛科主要病种腰椎椎间盘微创治疗单病种包干6800元，颈椎间盘微创介入手术单病种包干7800元。1-2年可以收回成本。2.由微创治疗而间接增加的收入是无形的。关键是社会效益，社会效益提高后，非常自然形成社会效益与经济效益的良性循环。3.微创技术不仅应用于治疗椎间盘，在骨关节软组织炎症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌痛的治疗，应用也较广泛。四．提高市场竞争力疼痛科致力于解除患者的慢性疼痛治疗，微创技术属于西医中的高端技术，微创介入手术治疗颈腰椎间盘突出症等脊柱慢性疼痛性疾病是当今至未来的潮流趋势所在。我院大力发展疼痛诊疗的优势：我院已经非常成熟开展各类微创介入手术治疗慢性疼痛性疾病，我院疼痛科最早在湖南省株洲开展疼痛学诊疗项目，疼痛界在株洲地区乃至全省有着广泛影响力与知名度。当然，我院目前仍存在一些不足：比如设备一直需要租用，患者对疼痛科认识不足，医务人员对疼痛学知识认识不足甚至持怀疑态度。总之，前途是光明无限，道路是曲折。疼痛学是我所热爱的专业，疼痛学是我所喜欢的工作，疼痛学是我一直执着追求的事业。正因为如此，所以我一直觉得从事疼痛诊疗很充实、快乐与自豪。

患者胡某，男性，长沙县人，42岁，患者自诉20年前挑重物时突感腰部咔嚓一声。此后患者不间断感腰骶部胀痛不适，刚发病时患者未采取系统特殊治疗，随着时间推移疼痛感愈发加重。最近5年以来患者到省内多家医院就诊，采用局部帖敷膏药、针灸、理疗、牵引以及椎间盘射频+臭氧微创消融手术治疗，疗效均不佳。 患者于2013年4月27日再次来到长沙仁康疼痛专科医院就诊，CT示：L4/5椎间盘轻度膨出。体查：腰骶部色素沉着，L4/5 L5/S1棘间压痛（+）棘旁压痛（++），腹部垫枕压痛加重，骶髂关节压痛（++），余无明显阳性体征。综合以上因素我们考虑患者疼痛原因主要是为“腰肌筋膜疼痛综合症”。 针对患者，我们制定了详细治疗方案：L3/4 L4/5 L5/S1小关节射频+臭氧注射，以及骶髂关节射频+臭氧注射等微创介入手术治疗。术后6天患者腰骶部疼痛感完全消失，康复出院。术后随访无不适。 总结，目前很多医院开展疼痛诊疗工作，良莠不齐。我们必须针对不同的病情制定个性化的治疗方案，不能片面的只关注椎间盘的病变，有时候可能走进死胡同。 在此，我深深的体会到我的导师山东省立医院疼痛的宋文阁教授以及傅志俭教授的循循教导，从事疼痛诊疗工作首先第一就是诊断，诊断是前提。本人是2010年3月至9月份赴山东省立医院疼痛进修深造，感谢各位师长前辈悉心教导！（本人周末有幸被邀请到外院会诊手术，此病人为外院患者）

专访倪家骧：做疼痛科医师很有成就感导语：首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心第七届全国疼痛微创介入治疗学习班于4月16日在京举办，医脉通有幸采访了宣武医院疼痛科主任倪家骧教授。当天下午到达会场时，倪教授正在讲课，平静而沉稳的声音响彻在整个会场，讲课的同时，还不忘拿自己以前的事例调侃，给人的第一印象是：专业，严谨，而又不失幽默。讲课结束以后，倪教授立刻又接受了我们的采访，虽然讲了近一天的课，眉宇间并未显出疲惫，在谈到疼痛科的时候，倪教授依然是神采飞扬，有说不完的话。 医脉通：2007年7月16日，在我国疼痛医学发展史上是值得纪念的一天。这一天，卫生部签发了在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”的文件。从此，疼痛科在我国成为一个独立的专科。您觉得这5年来，我国的疼痛医学在哪些方面取得了较大的进展？与国际同行相比，还有哪些值得学习和借鉴的地方？ 倪家骧教授：2007年卫生部下达第27号文件，增加疼痛科为一级诊疗科目，在我国的疼痛医学发展史上确实是一个较大的进步。首先，从关心广大疼痛病人的人权上来说，中国已经明显走在世界前列，中国对疼痛的认识迈上了一个崭新的台阶。 另外，该文件使疼痛科的经营合法化，诊疗规范化。回顾疼痛科走过的这5年，我国疼痛医学取得了很大的发展，从只有专门的疼痛诊疗服务，发展到现在的疼痛科的建立，目前，有些民营医院也建立了疼痛专科。这对广大的疼痛患者来说，是非常有益的。 与国际上相比，我国的疼痛科发展有它自身的优势，同时也存在一定的差距。我国有较大的患众基础，所以在诊疗中积累了很多的经验，技术在国际上应该是领先的。不足之处在于，一个是科研能力，我们在科研能力方面还是有欠缺，；再一个是管理方面，国外的疼痛科有很完善的管理机制，并且国外的医保比较完善，疼痛病人能很快得到治疗。目前这两方面是我们最需要学习的地方。 医脉通：疼痛科是一门新兴的边缘学科，生存和发展道路依旧很漫长，并且与麻醉科，神经科，肿瘤科等关系密切。请问在临床诊疗中，如何协调好与其他科室的关系？ 倪家骧教授：疼痛科与其他科既有合作关系也有竞争关系。 疼痛医学是评估、诊断、治疗和预防各种疼痛疾病的学科，通常会采用各种专科协助整合治疗方案对病人进行全面的治疗。并且，疼痛科目前还处于发展阶段，在有些技术上还不是很成熟，比如腰椎间盘突出症的病人，需要做椎间盘微创介入治疗手术，一般会转到骨科；对于癌痛的病人，我们先会制定镇痛方案，再转诊到其他科室。另外，疼痛科的手术一般都需要影像辅助，所以通常都会协同放射科的医师共同完成。 同时，疼痛科与其他科室也存在竞争关系，微创介入是疼痛学科的核心技术，相对传统手术创伤小，对传统手术型的医生来说势必造成竞争，但是这种状况是医学发展的必然结果。随着疼痛医学的发展,疼痛治疗将越来越受到广大医生和患者的重视和理解，疼痛学科必将会在整个医学领域中占据更为突出的地位，为解决病人的疼痛做出更大的贡献。 医脉通：与其他科室一样，疼痛科在诊疗过程中同样存在风险，请您谈谈，从疼痛科的管理方面，医生的临床诊疗方面，应该怎样预防和规避这些风险？ 倪家骧教授：医疗意外或并发症存在任何一个临床学科的实际诊疗中，疼痛科的风险可大可小，特别是在医疗操作相关过程中中容易产生风险，如果把好这一关就意味着能够避免许多医疗事件的发生。疼痛科是一门新的临床医学边缘学科，涉及到多个领域，专业诊疗水平是基础。临床医生必须加强自身建设，熟练掌握各种解剖及相关专业知识，增强预见性，并且在诊疗中要严格遵守操作规则和要领。在科室管理方面，必须建立系统的制度，培养科室医生的专业兴趣和积极性，加强技能、操作培训，明确各级医师职责。总之，在质量控制和规范化，是可以规避风险的。 医脉通：近期，卫生部发布了《2011年版癌症疼痛诊疗规范》，您还对这篇诊疗规范进行了解读（癌痛诊疗规范解读），请问在癌痛治疗方面，宣武医院有什么经验跟大家分享？如何处理癌痛患者的人文关怀问题？ 倪家骧教授：宣武医院在管理方面做得特别好，而且医院对疼痛科特别重视。在临床诊疗中，各科室协作非常好。 关于癌痛病人的人文关怀问题，我觉得这点非常重要。出现癌痛的病人一般都处于晚期了，他们的身体，心理都受到了巨大的打击。我觉得首先最重要的是立即解决他们的疼痛，让他们过得有尊严一点。其次是表达关爱和耐心，给予最大的帮助，慢慢让患者接受事实，并且坚定治疗的信心，同时我们也会努力配合癌症患者的家属。有时家属不让告知病人患有癌症，我们也尽量配合，但到了临终时，我们还是会做家属的工作，让病人享有知情权，更清楚地了解自己的病情。 医脉通：您对年轻的疼痛科医师一直特别关心，总是耐心地给予指导和帮助。以您对疼痛医学的热爱，以及您20年从事疼痛科的经历来说，您觉得怎样才算一个合格的疼痛科医生？ 倪家骧教授：来宣武医院疼痛科进修的医生很多，每次第一堂课都是我讲，主题就是“如何成为一名优秀的疼痛科医生”，首先，我觉得我们应该把它当做一种事业，而不仅仅是工作，因为热爱才去做它；其次，疼痛科医生应该熟练掌握疼痛诊疗的理论知识和操作技能；第三，对于我们疼痛科医生来说，还应该具有创新精神，时刻去了解最新，最好的技术。21世纪医学的迅速发展，要求我们医生必须时刻把握医学的最新发展和动态，所以我们都会经常去查找最新的文献，了解目前国内国际的动态。而且，光靠医学杂志，书籍已远远不能满足我们的要求，我们鼓励“走出去，引进来”，去其他国家参加会议，或把国外的专家请来讲课，与专家面对面交流，及时沟通和交流。 对于想从事疼痛科的青年医生来说，首先必须有一个专业定位方向，在接受住院医培训期间就应该选定自己的专业，把专业相关的内容都掌握好，像作为疼痛科的医生，麻醉专业的培训就比不可少。就拿我自己来说，我最先从事的是内科，后来发现我并不适合做内科，感觉内科并不能在根本上解决病人的病痛，后来又从事了麻醉科，但发现麻醉科也并不适合我，麻醉科就好像是“幕后英雄”；等我进入疼痛科后，我才找到自己的兴趣。为病人找到疼痛的根源，以最好的，最快的方法解决病人的疼痛，我觉得特别有成就感。 疼痛科的发展和建立符合当代医学的发展方向，我想对青年医师们说，希望你们能掌握好扎实的理论和技能，成为一名优秀的疼痛科医生。

X线诊断是重要的临床诊断方法之一，诊断以X线影象为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：⑴根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现；⑵根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；⑶结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。 X线诊断的方法 （一）系统周密的观察 要想作出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容包括： 1.X线片的技术条件 阅读分析X线片时，首先应注意照片的质量，是否符合诊断的要求，一张良好的照片，必须达到：位置正确，黑白对比鲜明，细微结构清晰可见，照片清洁不带污迹及其他伪影，标记鲜明无误。 2.按一定程序观察X线片 为了不致于遗漏重要X线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行观察，如以胸片为例，应按胸廓，纵隔，膈及胸膜等逐步观察，在分析肺部的X线表现时，可从肺尖到肺底，从肺门到肺周依次进行观察，在分析骨关节片时，应依次观察骨骼，关节及软组织，在分析骨骼时，则应注意骨皮质，骨松质及骨髓等。否则很易被引人注目的部分所吸引，忽略观察其他部分，而往往这部分正是更重要而必须阅读的部分。 3.对病变观察的要点 ⑴病变的部位和分布 某些病变好发于人体的一定部位，他的分布可表现出一定规律，成骨肉瘤多发生于骨干骺端，而尤文瘤多在骨干；后纵隔肿瘤多为神经源性肿瘤，而中纵隔的肿瘤则多为淋巴类肿瘤等。 ⑵病变的数目 病变的数目常于其性质有关，类风湿性关节炎常为多发性关节病变，而结核性关节炎，则多为耽搁关节病，肺内转移瘤常为多发，而原发性周围性肺癌多为单发。 ⑶病变的形状 肺内斑片状阴影多为炎症，而球形阴影多为肿瘤，有时亦可为结核球或炎性假瘤。骨囊肿往往呈现囊状透光区，而恶性骨肿瘤表现为不规则状骨破坏。 ⑷病变的大小 在肺内弥漫性病变中，急性粟粒性结核，其斑点状阴影直径为1--2mm，矽肺结节一般为2---4mm ;而转移瘤的斑点，因转移时间不一，往往大小不一。 ⑸病变的边缘 肺内良性肿瘤边缘光滑锐利，恶性肿瘤边缘呈分叶状，并见细小毛刺，肺内炎症往往边缘模糊不清，又如胃的良性溃疡龛影口部边缘光整，而恶性溃疡边缘不光整，可见指压迹，裂隙征。 ⑹病变的密度 病变的密度可以较周围组织增高或减低，急性骨髓炎时以骨破坏为主，表现为密度减低；当骨质破坏转向修复时，可见骨质增生硬化，密度增高，浸润型肺结核初期病灶的密度较为浅淡，当硬结钙化时密度增高。又如2cm以下周围性肺癌，病灶往往密度不均匀，可见颗粒征，空泡征，而3cm以上病灶通常密度增加且均一一致。 ⑺器官本身的功能变化 如胃窦炎的病人，行上消化道钡餐检查时，可见胃窦部处于半收缩状态，但形态可有所变化；而胃窦癌，其壁变得僵硬，蠕动消失，左心功能不全时可表现为肺淤血，甚至肺水肿，慢性支气管炎伴肺气肿病人，透视下呼吸改变时，膈移动甚小，肺野透亮度改变甚微，反映病人换气功能下降。 ⑻病变周围的组织结构 观察病变时，其周围情况也应有所了解，才能使诊断正确，全面，如中央型肺癌，早期可致外围出现阻塞性肺气肿，而后可引起阻塞性炎症，甚至出现肺不张，局部肋间隙变窄，同侧膈肌升高，更有甚者出现局部肋骨破坏，又如结核球，其周围往往可见斑点索条状阴影，即所谓卫星灶，恶性溃疡，龛影周围可见癌灶浸润所致的僵硬的环堤征，并见周围黏膜不规则，破坏等。 4.掌握临床情况 对病人的临床情况，除病例中或检查申请上记载外，根据诊断需要，有时可亲自做进一步询问和必要的查体，也可与有关临床医生共同研究，以便掌握更可靠和全面的临床资料，这对完成正确X线诊断是非常重要的。 （二）客观的逻辑分析诊断 当我们通过对X线影象的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许多印象，必须经过科学地分析和研究，才能得出正确的结论。 在进行综合分析时，如何使X线表现紧密与临床资料结合起来，这是非常重要的，以下问题值得注意： 1.性别 有些疾病的发生，与性别有一定关系。如下腹部肠道外之肿块，对女性病人应考虑为卵巢或子宫的疾病，而在男性则来自睾丸或精囊肿瘤转移的可能，再如前列腺之疾病则仅为男性所有，类风湿关节炎多发生于30岁以上的女性，而强直性脊柱炎多见于青少年男性，大动脉炎多见于女性。 2.年龄 根据受检查的年龄对疾病进行分析，如儿童肺内肿块，多为良性，而老年则多为恶性，冠状动脉粥样硬化性心脏病多于40岁以上发病，而原发性心肌病发病年龄偏轻，骨肉瘤一般发病年龄在15--25岁之间，而骨巨细胞瘤多于20--40岁发病，年长者骨肿瘤以转移瘤多见。 3.体型 人的体型对心脏方面影响较明显，如瘦长者心脏多呈垂位心，而矮胖者心影多呈横位，因此，对瘦长人来说，如出现横位心时，往往提示心脏增大。 4.职业史和接触史 受检查的职业与接触史，为诊断职业病和寄生虫病的重要依据，如在诊断尘肺或放射损伤等，则均应具有特殊的职业史和接触史，在诊断肺部血吸虫病时，必须询问是否有疫水接触史。 5.生活史 在诊断地方病或区域性疾病时，应详细了解受检者的生长和居住过的地区，这对确定某些疾病的性质是有决定作用的，如包虫病多发生于西北牧区，而华东地区则有血吸虫病，大骨节病又以东北多见。 6.过去史 病史对决定病变的急性与慢性有很大帮助，如位于肺底部斑片状模糊阴影，如系发病突然且伴有发热，咳嗽，胸痛者，可诊断为急性肺炎；而对病程较久，又有长期咳嗽，咯痰与咯血者，则应考虑为支气管扩张并感染的可能，如在一个局部反复出现炎症，年龄偏大，应想到阻塞性肺炎之可能。又如，当发现关节有狭窄或破坏征象时，病史短者多为化脓性病变，而结核性关节炎则往往病史较长。 7.体征 心脏病的早期或心脏的X线征象改变不典型时，心脏听诊更为必要，对肺淤血，心影呈现梨形病人，胸骨左缘第二至第三肋间闻及较柔和的收缩期杂音，多为房间隔缺损，胸骨左缘第三至第四肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，多为室间隔缺损；胸骨左缘第二肋间闻及滚桶样连续性杂音，则多为动脉导管未闭；听到心包摩擦音或心音遥远，应想到心包炎。小肠，大肠广泛积气，明显扩张，腹部听不到任何肠鸣音，可诊断为麻痹性肠梗阻。 8.重要的检查结果 临床检验结果，对分析病变性质和确定X线诊断也是非常重要的，如在痰中发现结核杆菌时，上肺野出现斑片状阴影，应首先考虑为肺结核；颅骨和扁骨出现斑点样破坏而尿中本-周氏蛋白阳性，可诊断为骨髓瘤。 9.治疗经过 对某些X线影象一时难以确定其性质时，可通过诊断性治疗，观察病灶的变化，最终给予判断。如在肺部发现片状阴影，而临床症状轻微，经过抗感染治疗后，阴影消失，则可诊断为肺炎而不是结核。又如骨骼的广泛性囊样骨吸收，经过甲状旁腺摘除后，病情好转，则可诊断为甲状旁腺功能亢进。 应该指出，X线诊断是有价值的，但也有一定限制，传统X线检查只能分辨四种密度，如只能诊断胸腔积液，而无法区别是脓胸，血胸或胸水，有些疾病临床表现已经出现，而X线可暂时表现为阴性，有滞后现象，如大叶性肺炎，骨髓炎，右心衰竭等。 总之，X线诊断结果基本上三种情况：1.肯定性诊断，即确诊；2.否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病，此种判断应慎重，因有时X线表现比临床症状与体征有滞后现象，必须跟踪观察；3.可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但一时难以明确性质，可列出几种可能性，当然可能性最大者应放在首位。 X线诊断用于临床已有近百年历史，积累了丰富经验，尽管其他一些先进的影象检查技术，例如CT，MRI等对一部分疾病的诊断，显示出很大的优越性，但他们不能取代X线检查，而且X线诊断学是这些先进的影象学检查技术的基础，一些部位的检查，例如胃肠道，骨与关节及心血管，仍主要使用X线检查，X线片的空间分辨率高，图象清晰，且经济，简便，因此X线诊断仍然是影象诊断中使用最广泛和最基本的方法。

疼痛科目录卫生部关于疼痛科的通知疼痛科治疗的疾病（一）疼痛门诊主要业务（二）病房住院治疗主要业务展开（二）病房住院治疗主要业务多是采用CT或C型臂X线影像介入治疗以下疾病：1. 颈、腰椎间盘突出症。采用CT或数字显影C型臂介入下行颈、腰椎间盘突症的髓核化学溶解疗法、射频微创神经介入镇疼术、介入下臭氧治疗，可以对高位颈椎间盘突出症引起的颈源性头痛、对低位颈椎间盘突出引起的颈肩上肢症状进行有效的治疗、对有截瘫倾向的患者得到早期控制和治愈。对腰椎间盘突出症的患者采用盘外、盘内髓核化学溶解术或盘内盘外联合溶解术、介入下射频靶点治疗、介入下脊神经后支射频治疗、后支酚甘油毁损治疗等，其治疗效果已经得到公认，远期效果甚至优于手术。2. 三叉神经痛：采用药物和/或温控射频电凝术在CT介入下行三叉神经半月神经节毁损治疗可以有效控制顽固性三叉神经痛。3. 晚期癌症剧烈疼痛。对一般药物控制不太理想的癌症疼痛采用影像介入下神经毁损治疗可以有效的控制疼痛。4. 带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛。采用持续性神经阻滞治疗控制疼痛和联合抗病毒治疗可有效治疗带状疱疹的剧烈疼痛，并能降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。采用影像介入下神经毁损治疗对带状疱疹后遗神经痛进行有效控制。5. 脉管炎、雷诺氏病等交感神经相关性疾病。采用CT影像介入下行交感神经阻滞或毁损治疗控制或改善疼痛。并不是我们一感觉到疼痛就要到医院看病的，那么什么情况下需要看医生呢？主要是以下四种情况出现时才需要到医院的：|1 疼痛的病因未明2 疼痛的性质、规律发生变化3 止痛方法不见成效4 了解治疗方法上的新进展